银屑病是一种皮肤科常见的慢性炎症性疾病。严重时可出现大量脱落的鳞屑,对患者的心理和社交活动都造成极大的影响。正确的饮食习惯可预防银屑病的发生,同时一些食物可能会加重银屑病的病情。因此,在日常生活中银屑病患者非常关心哪些食物应该尽量避免进食,哪些食物可以预防银屑病的发生?下面我们就相关的饮食注意事项进行简单的介绍: (1)高蛋白、低脂饮食有助于银屑病的恢复及预防: 大家都知道,银屑病患者严重时会出现大量脱落的皮屑,这会导致我们体内的蛋白质大量丢失,从而引起免疫力降低、皮肤水肿等症状。因此,我们建议患者应多补充蛋白质。同时银屑病患者一般会伴有代谢综合征,出现脂肪代谢异常。银屑病患者伴发冠心病的危险性高于正常人数倍,所以高脂肪、高胆固醇的饮食不利于银屑病的恢复。所以,我们建议银屑病患者应进食一些高蛋白、低脂饮食(如豆类); (2)不饱和脂肪酸ω-3有助于银屑病的恢复: 有报道,食物以海鲜为主的某些地区银屑病发病率较低。而且国外已有相关的文献报道,不饱和脂肪酸ω-3可改善银屑病的症状,而鱼油中就含有大量ω-3。但需提醒的是对鱼虾或海鲜过敏的患者应该避免进食。除了鱼类含有ω-3外,植物油、坚果及一些蔬菜(菠菜、紫苏、甘蓝)中也含有丰富的ω-3。 (3)如何选择肉类食物? 一般来讲,我们将肉类食物分为红肉和白肉。红肉包括牛肉、羊肉等。白肉包括鸡肉、鱼肉等。红肉中花生四烯酸的含量高于其他的肉类食物。而实验室证明花生四烯酸的代谢产物参与了银屑病的炎症反应,会加重银屑病的病情。我们在临床上也发现很多病人在进食羊肉后会导致病情的加重。因此建议银屑病患者尽量避免进食羊肉。 (4)避免刺激性食物可缓解或预防银屑病的发作; 一些辛辣刺激性食物如葱、姜、酸、辣椒可能会导致皮肤血管扩张,加剧炎症刺激,使皮肤更加发红和瘙痒。还有一些饮品(如浓茶、咖啡和酒)也会加重银屑病的皮损,因此也应该尽量避免。 总之,银屑病的患者饮食应该因人而异,具体问题具体分析。在营养摄入均衡的情况下,应尽量避免刺激性食物,选择含高蛋白、低脂,且富含不饱和脂肪酸ω-3的食物。 (武汉大学人民医院皮肤科 江珊)
梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性经典的性传播疾病,主要通过性接触传播,也可通过血液、胎盘传染,通过唾液、乳汁、衣物、餐具等传染的概率微乎其微。梅毒几乎可侵犯全身所有脏器,产生多种多样的症状,最常见的是皮肤症状,且千变万化,被业内称之为“万能模仿者”。梅毒最常见的症状是外阴无痛性溃疡(一期梅毒)和全身无瘙痒性皮疹(二期梅毒),前者一般发生于感染后2~4周,后者为7~10周。梅毒感染的早期症状多数轻微,不痛不痒,不经治疗可在数周内自行消退,呈潜伏状态,称潜伏梅毒。未经治疗的部分潜伏梅毒可终身呈潜伏状态而不发病,有些则多年后可发生活动性晚期梅毒(三期梅毒),导致神经或心血管等系统的严重病变。感染二年内的为早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒),二年后的为晚期梅毒。潜伏梅毒也分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒,无法确定感染时间的归类于晚期潜伏梅毒。早期梅毒传染性强,经正规治疗后多数可血清转阴;晚期梅毒的传染性相对较弱,即使多个疗程的正规治疗,血清仍然很难转阴。 梅毒的诊断主要依靠实验室检查,目前主要依据血清试验,即非梅毒螺旋体抗原试验(RPR和TRUST最常用)和梅毒螺旋体抗原试验(TPPA最常用)。前者为定量检测,阳性者结果显示为1:1,1:2,1:4……,依次成倍递增,一般滴度越高表示体内病原体越多,传染性越强,经治疗后滴度会逐渐下降,直至转阴。早期梅毒(感染两年内)经正规治疗后,约90%的患者RPR或TRUST可以转阴,时间大约1~1.5年。晚期梅毒(感染两年后)经治疗后滴度可以下降,较难转阴,但是只要滴度维持在较低水平(小于或等于1:8),对身体的危害性较小,传染性也较弱。梅毒螺旋体抗原试验(TPPA)是确诊试验,结果显示为阴性或阳性,阴性表示未感染,阳性表示感染或既往感染梅毒,绝大多数梅毒治愈后TPPA仍然阳性,因此,TPPA阳性不是梅毒现症感染的依据。少数一期梅毒,及时有效正规治疗后,TPPA可以转阴。 梅毒的诊断必需两种血清试验均阳性, 只有其中一项阳性不一定是梅毒。像风疹、麻疹等急性传染病,系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,还有妊娠等均可显示RPR或TRUST单项阳性,但滴度往往比较低,一般小于或等于1:8,称之为假阳性。此外,部分梅毒感染的早期(2~4周)也只有其中一项阳性,一般显示为TPPA阳性,此时,往往有外阴溃疡等皮疹,经2~4周后复查,RPR或TRUST即显示阳性。 总而言之,一旦梅毒血清检测只有一项阳性,仅需定期复查。若多次结果均只是RPR或TRUST阳性,即可判定为假阳性;若多次结果仅仅TPPA阳性,就表明既往感染过梅毒,现在已经痊愈,没有传染性。那么,某些患者未经正规驱梅治疗,怎么会只有 TPPA阳性,又怎么会自愈呢?梅毒螺旋体对青霉素、四环素等药物敏感,感染者可能因为其他疾病使用了上述药物而治愈了梅毒。最后,血清检测两项均阳性是不是就一定会传染呢?不一定会传染!大部分晚期潜伏梅毒(感染两年后),尤其滴度较低(小于或等于1:8)且经过正规治疗者,其传染性极低。 本文系吴巧云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
根据嘌呤含量.将食物分为低嘌呤食物(每l00g食物含嘌呤<25mg)、中等嘌呤食物(每l00g食物含嘌呤25mg~l00mg)、高嘌呤食物(每l00g食物含嘌呤>100mg)三类。但这其是个原则性估计,在临床实践中需按实际情况作必要的调整。 一、 可吃的低嘌呤类食物 1、主食类:米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品(精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高梁、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。 2、奶类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。 3、肉类与蛋类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。 4、蔬菜类:白菜、卷心菜、莴苣菜(莴笋)、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等)、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜,木耳,榨菜、辣椒、泡菜、成菜等。 5、水果类:苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。 6、饮料:苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶,果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。 7、其他:西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调昧品。 二、宜限量的中等嘌岭食物 1、豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆牙。 2、肉类:鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹁、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。 3、水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲑鱼(即三文鱼)、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。 4、蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、尤须菜。 5、油脂类及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子。 三、禁忌的高嘌呤食物 1、豆类及蔬菜类;黄豆、扁豆、紫菜、香菇。 2、肉类:肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠),心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。 3、水产类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、鸟鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金勾虾、小虾、虾米)、海参。 4其他:酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。
银屑病序贯疗法是指针对银屑病病情特点而设计的多种药物先后使用的方法,从而达到提高疗效,快速治愈,减少副作用,长期维持疗效的用药方法。 一、身体、四肢银屑病斑块的序贯疗法 第一期(2-4周):外用钙泊三醇倍他米松软膏每日一次。作用:快速控制病情,皮疹变平。 第二期(2-4周):外用钙泊三醇倍他米松软膏和卡泊三醇软膏隔日使用。 作用:巩固疗效,消除皮疹,减少副作用。 第三期(维持期):外用卡泊三醇乳膏每日一次,至停药。作用:长期控制,停药不反弹。 二、头皮银屑病斑块的序贯疗法 第一期(2-4周):外用钙泊三醇倍他米松凝胶每日一次。作用:快速控制病情去除皮屑皮疹变平。 第二期(2-4周):外用钙泊三醇倍他米松凝胶和卡泊三醇搽剂隔日使用。 作用:巩固疗效,消除皮疹,减少副作用。 第三期(维持期):外用卡泊三醇搽剂每日一次,至停药。作用:长期控制,停药不反弹。 三、面部银屑病斑块的序贯疗法 第一期(2-4周):外用艾洛松乳膏每日一次。作用:快速控制病情,好转之前不会产生副作用。 第二期(2-4周):外用他克莫司或他卡西醇每日两次。作用:巩固疗效,消除皮疹,减少副作用。 第三期(维持期):他卡西醇乳膏每日一次,至停药。作用:长期控制,停药不反弹。
Atopic dermatitis1. 什么是特应性皮炎?特应性皮炎指皮肤的一种炎症反应,“特应性”这个词用来描述湿疹、哮喘、季节性鼻炎、枯草热等几种具有遗传倾向的常见病。特应性皮炎可发生于身体的任何部位,但最易累及的部位是肘窝、腘窝、腕部和颈部(皱褶部位)。患者(儿)皮肤通常比较干燥,其上发生炎症反应,反复搔抓会导致皮肤增厚。患者(儿)常自觉瘙痒。2. 特应性皮炎发生在哪个年龄段?特应性皮炎最常见于儿童,儿童发病率至少10%以上,但常在儿童期后逐渐好转。特应性皮炎可持续至成年、或在儿童期后再次发生,也可在成年时才首次发生。3. 特应性皮炎有哪些病因?目前未完全阐明。某些家族中存在“特应性”倾向,提示基因因素在发病中的作用。另外,患者(儿)皮肤的屏障功能常受损,在此基础上外源性的刺激物质和过敏物质进入皮肤,进而导致皮肤炎症反应发生。4. 哪些因素会加重特应性皮炎?常见的加重特应性皮炎的因素包括:1) 环境因素: 过高的温度、尘螨、过多接触肥皂和洗涤剂等,均可使特应性皮炎加重。2) 细菌感染:通常为葡萄球菌,可加重皮肤炎症反应,有时甚至皮损上出现黄色结痂,需要抗生素治疗。3) 心理压力:过度的心理压力可能会加重特应性皮炎。特应性皮炎不传染。5. 特应性皮炎的实验室检查有哪些异常?1) 血清IgE水平常会升高,提示“特应性状态”;2) 外周血嗜酸性粒细胞常升高,是“特应性”状态的参考性指标3) 点刺试验常会发现对食物、花粉、尘螨、动物毛皮过敏,有助于找到或排除过敏性的触发因素。6. 特应性皮炎会根治吗?不能根治,但可通过很多方法得到很好的控制。大部分患者(儿)的皮损随年龄的增长常会有明显的改善,但其皮肤仍会有干燥等不适症状。7. 特应性皮炎会遗传吗?会遗传。该病倾向于在同一个家族中发生。如果父母一方有特应性皮炎,其子女有可能发生上述疾病。8. 特应性皮炎容易合并哪些疾病? 特应性皮炎患者(儿)得哮喘、过敏性鼻炎等其他“特应性”疾病的比率显著升高;对某一家族中的成员而言,如一些人罹患特应性皮炎,另一部分人更容易罹患哮喘、过敏性鼻炎等疾病。在特应性皮炎的基础上,有可能感染其他病毒发生Kaposi水痘样疹,并出现发热等全身症状。特应性皮炎患者(儿)由于皮肤屏障功能受损,容易发生对外源性物质的接触过敏。一部分成年手湿疹的患者常同时存在特应性皮炎。9. 特应性皮炎患者(儿)能够进行疫苗接种吗?目前无明确的研究结果,建议在急性期的时候不要进行疫苗接种。10. 对特应性皮炎患者(儿)生活上该如何护理?在皮肤科医生指导下,患者或患儿家长应:1) 每日坚持给患者(儿)涂抹润肤剂和/或保湿剂,尤其是在沐浴后应立即使用;2) 选用温和、不含香料的洗浴产品;3) 避免洗澡过频、时间过长或水温过热;4) 尽量选择棉制品宽松衣物;5) 避免可疑致敏物质(花粉、尘螨、动物毛皮等)的接触。
中国银屑病治疗专家共识(2014版)中华医学会皮肤性病分会银屑病学组本学组在2008版银屑病治疗指南的基础上,经过专家反复商讨,对原版指南进行补充、修订,形成2014版中国银屑病治疗专家共识。参加编写人员:郑志忠、郑敏、方栩、冯捷、晋红中、刘晓明、顾军、潘祥龙、杨雪琴、张锡宝、孙青、杨斌、何焱玲、张安平。银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病,治疗的目的在于控制病情,减缓向全身发展的进程,减轻自觉症状及皮肤损害,尽量避免复发,提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时,应给予联合、替换或序贯治疗。提出以下治疗原则:①正规:强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法;②安全:各种治疗方法均以确保患者的安全为首要,不能为追求近期疗效而忽视发生严重不良反应;③个体化:在选择治疗方案时,要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等,综合并合理地制定治疗方案。一、外用药治疗皮损<体表面积3%的限局型银屑病,可单独采取外用药治疗;对于严重、受累面积大者,除外用药外,还可联合物理疗法和系统治疗。糖皮质激素、维生素d3衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗。替换疗法即一种外用药使用一段时间,在其出现不良反应之前换用另一种药;如先用超强效糖皮质激素,炎症改善后再换用低级别的糖皮质激素,可避免快速耐受。注意事项:急性期应使用温和无刺激性的外用药物,稳定期和消退期可应用作用较强的药物,且从低浓度开始;同时加强润肤剂的应用,可减少局部刺激症状和药物用量。< span="">二、物理疗法窄谱UVB主要波长为311nm,目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。窄谱UVB的有效性与光化学疗法(PUVA)的早期阶段相同,但缓解期较短。窄谱UVB可单独使用,亦可与其他外用制剂或内用药联合应用。治疗中重度寻常性银屑病每周照射3-4次,有效率可达80%左右。PUVA主要治疗中重度银屑病,包括泛发性斑块状、红皮病性和脓疱性银屑病。注意:长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌;有增加白内障的危险性。三、系统治疗一线药物包括甲氨蝶呤(MTX)、环孢素、维A酸类;二线药物包括硫唑嘌呤、羟基脲、来氟米特、麦考酚酯、糖皮质激素、抗生素。1.MTX:主要用于红皮病性、关节病性、急性泛发性脓疱性银屑病及严重影响功能的手掌和足跖、广泛性斑块状银屑病。可以每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉滴注。用药4-12周临床显效,16周后60%患者PASI评分下降75%。起始剂量5-10mg/周;平均剂量10-15mg/周;随着皮损改善,逐渐减量,每4周减2.5mg;老年人初始剂量2.5-5mg/周(不超过30mg);剂量必须根据个体来决定;必须进行血液学监测,每周应用1次MTX,24h后服用叶酸5mg,之后每日1次,在不影响疗效的情况下可降低不良反应。2.环孢素:对银屑病有确切的疗效。主要用于其他传统治疗疗效不佳的患者。通常短期应用2-4个月,间隔一定时期可重复疗程,最长可持续应用1-2年。如严格遵照皮肤科的应用剂量(<5mg*kg-1*d-1),是相对安全的。肾毒性是其主要的不良反应,因此要认真监测。严重银屑病患者在环孢素停止治疗后2个月左右可能复发。3.维A酸类:阿维A治疗斑块状、脓疱性、掌跖性、滴状、红皮病性银屑病有效。12周时观察,银屑病皮疹和严重度下降57%。严重的患者中,70%经过1年的治疗有明显的改善。长期使用安全且有效。阿维A首选治疗泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病,单独或与其他治疗联合应用于掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病。四、生物制剂根据作用机制不同,可分为拮抗关键细胞因子和针对T细胞或抗原提呈细胞两大类。目前国内已用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子α拮抗剂(依那西普Etanercept、英夫利西单抗Infliximab、阿达木单抗Adalimumab)和白介素12/23拮抗剂(Ustekinumab)。上述各个生物制剂在国外银屑病的临床治疗中,均显示出较好的疗效和安全性。值得注意的是,生物制剂治疗银屑病临床应用的时间尚短,其长期的疗效及安全性需进一步观察。五、中医中药1.复方中成药:复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等主要功效为清热解毒,凉血祛风。用于热毒、血热风盛型寻常性进行期银屑病。血府逐瘀、活血通脉、润燥止痒等片剂、胶囊、口服液,主要功效为活血化瘀,养血祛风,适用于血瘀风燥型寻常性静止期银屑病。2.单方及单体中成药:主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素。使用过程中,需严格监测血尿常规和肝肾功能。六、心理治疗通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为,或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为,使患者增强信心,消除紧张,从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗的方式,也可采用生物反馈疗法和腹式呼吸训练。七、不同类型银屑病的治疗1.斑块状银屑病:外用糖皮质激素最广泛,且超强效的糖皮质激素疗效最好。维生素D3衍生物临床起效比糖皮质激素慢,但不良反应相对较少。可使用序贯疗法,即分别使用糖皮质激素与维生素D3衍生物联合使用,或使用复方制剂来提高疗效。维A酸类药物可单独治疗轻度斑块状银屑病。中重度斑块状银屑病患者需要使用系统治疗、光疗、联合其他外用药物治疗。口服阿维A对斑块状银屑病有效,通常需与外用药联合,可加快起效时间,提倡从小剂量开始逐渐增加剂量,寻找最佳耐受量。MTX是目前治疗斑块状银屑病最经济有效的药物,但长期使用可导致肝脏纤维化及急性骨髓抑制。环孢素治疗斑块状银屑病的特点是起效快,一般用于短期诱导治疗。2,滴状银屑病:积极治疗上呼吸道感染,减少心理压力,避免外伤(同形反应)。可选用弱效或中效糖皮质激素单独或与维生素D3衍生物、润肤剂、UVB联合应用。他卡西醇刺激性小,可用于治疗急性滴状银屑病。光疗在急性炎症期应慎重使用。由上呼吸道链球菌感染引起者可适当给予抗生素治疗,常用青霉素、头孢类抗生素、红霉素、阿奇霉素等。也可用清热凉血的中成药,如银屑颗粒、复方青黛丸等。某些严重的急性滴状银屑病或上述治疗方法无效的患者可考虑短期应用MTX、环孢素、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂。3.脓疱性银屑病:①局限性脓疱性银屑病:无论是掌跖脓疱病还是连续性肢端皮炎均首选外用药物治疗,一线用药包括强效糖皮质激素、维生素D3衍生物和维A酸类药物。单独、联合或序贯应用。顽固或频繁复发的病例可用NB-UVB或308nm准分子光治疗。重症或顽固病例常需系统用药,首选阿维A,效果不满意或不能耐受时,可选择MTX、雷公藤、环孢素、吗替麦考酚酯等;②泛发性脓疱性银屑病:大多需要系统治疗。阿维A、MTX、环孢素是一线药物,可根据患者的病情和个体情况进行选择。国外文献报告生物制剂对各种脓疱性银屑病均有效。4.红皮病性银屑病:房间、衣物清洁消毒。用低刺激或无刺激保护剂,如凡士林外涂;1:8000高锰酸钾溶液或淀粉泡浴。环孢素和英夫利西单抗治疗红皮病性银屑病起效迅速,阿维A和MTX起效较慢,均作为目前治疗本病的一线用药。有时可联合用药。一般不主张系统应用糖皮质激素,若患者中毒症状重、危及生命时,可谨慎采用。5.关节病性银屑病(PsA):治疗药物包括非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂。①非甾体抗炎药适用于轻度活动性关节炎患者,但对皮损和关节破坏无效;②抗风湿药起效较慢,虽不具备明显的止痛和抗炎作用,但可控制病情恶化及延缓关节组织的破坏,多用于中重度病例;③生物制剂具有很好的临床疗效,并能阻止PsA影像学发展;④雷公藤具有抗炎止痛及免疫抑制双重效应,对缓解关节肿痛有效;⑤白芍总苷多年来治疗类风湿性关节炎,能减轻关节炎症状。6.反向型银屑病的治疗:该型以局部药物治疗为主,必要时可应用光疗,一般不采用系统治疗。弱中效糖皮质激素可短期用于反向银屑病的治疗。每日2次,连续用药不应超过2周;强效或超强效糖皮质激素易导致上述部位的皮肤萎缩,不主张应用。钙调神经磷酸酶抑制剂通过阻断多种细胞因子的合成而发挥免疫抑制作用。常用0.1%或0.03%的他克莫司软膏和l%的吡美莫司乳膏。他卡西醇软膏刺激性小,患者耐受性好,可用于反向银屑病皮损的治疗。八、特殊部位银屑病的治疗1.头皮银屑病:轻度头皮银屑病,嘱患者避免搔抓,局部使用中效糖皮质激素或者维生素D3衍生物,或两者配合使用;对于有较厚头皮鳞屑的患者,开始可以选用水杨酸制剂、焦油洗剂或植物油、矿物油封包过夜去掉鳞屑,然后短期间歇使用糖皮质激素制剂,或者使用糖皮质激素与维生素D3衍生物的复合制剂。2.甲银屑病:常用超强效糖皮质激素或维生素D3衍生物作局部封包治疗。对甲母质银屑病(如甲凹点和甲纵嵴),仅外用治疗甲皱襞部的皮损就可能治愈甲损害;对于甲床病变(如甲剥离),先剪去甲板或外用高浓度的尿素软膏封包1周左右(涂药前用胶布保护甲周皮肤),使甲板软化、脱落,再局部外用糖皮质激素或维生素D3衍生物。他扎罗汀对甲剥离和甲凹点疗效较好,对甲凹点和甲剥离的患者,先外用1%甲氧沙林溶液于末端指部,再照射UVA,每周2-3次,有一定疗效。3.外阴部银屑病:应选用弱效、中效或软性激素。钙调磷酸酶抑制剂对黏膜部位的银屑病有效。黏膜部位一般不能耐受维生素D3衍生物。避免使用刺激性的制剂如地蒽酚或维A酸类。九、特殊人群银屑病的治疗1.儿童银屑病:轻症患儿常规应用润肤剂,外用弱效糖皮质激素治疗可以减少红斑和脱屑,尤其适用于瘙痒症状为主的患儿。煤焦油是常用治疗儿童银屑病有效的药物,卡泊三醇用于儿童评价良好。窄谱UVB治疗儿童银屑病疗效肯定,致癌可能性较小,但应注意PUVA治疗不适宜于小儿。最常用的系统治疗药物包括维A酸类、MTX和环孢素,这些药物一般仅用于脓疱性、红皮病性、关节病性或其他治疗方法无效的患儿,必须进行长期监测。2.孕妇银屑病:在孕前尽量使病情平稳或缓解,有利于平稳渡过孕期。润肤剂、局部糖皮质激素以及地蒽酚被认为对孕妇安全。UVB是继环孢素后的一种安全的二线治疗。UVB的有效性在孕妇中并无单独评估,但是对银屑病患者的随机对照试验表明,其在65%的人群中有效。有数据表明,依那西普和英夫利西单抗对胎儿无影响,建议慎重选用。3.哺乳期银屑病:哺乳期妇女的一线治疗局限于润肤剂,适当局部外用糖皮质激素以及地蒽酚。局部治疗应该在哺乳后使用。维A酸类、MTX、环孢素、生物治疗以及PUVA在哺乳期妇女都是相对禁忌的。最安全的二线治疗是UVB,如果需要进一步治疗,应该缩短哺乳时间。4.老年银屑病:治疗较为困难,目前有效治疗的数据资料尚缺乏。主要是局部用卡泊三醇借他米松、UVB、倍他米松、依那西普和MTX治疗。当其他治疗无效时,需谨慎使用环孢素。
1.果酸就是从水果、甘蔗等中提取的各种酸的总称,根据患者皮肤情况不同配制成不同的浓度用于治疗,所以你自己买的水果肯定不能直接往脸上敷了,成分和浓度不明确会造成皮肤损伤的。2.主要治疗:(1)青春痘、粉刺(2)表浅性青春痘疤痕(3)肤色不均及发炎后色素沉着(4)眼角、口角之细微皱纹,颈部、胸部、手臂的细微皱纹、皮肤老化(5)毛周角化(6)黄褐斑3.治疗部位有疱疹或疣等病毒感染以及伤口未愈合、急性湿疹、光敏感、卟啉病等不适合果酸治疗。4.治疗过程:(1)洗面奶清洁皮肤。(2)按额头、鼻子、脸颊、下巴的顺序涂抹果酸,几分钟后喷上中和液,终止果酸的作用。(3)用面膜或冰块冰敷以减轻疼痛及发红。(4)治疗的过程中,会有些刺痛感觉,治疗后2天内还会轻微发红、疼痛,若有结痂,会在7天内自行脱落,绝对不可以抠,出现这些情况不用紧张,长远看疗效更好。即使治疗后没有脱皮一样有效果。5.疗程:8-10次换肤才能达到较佳的疗效,每次换肤间隔三周。6.治疗后护理:(1)防晒很重要。(2)治疗后1-7天内可使用药物面膜,7天后正常护肤,但不建议化浓妆,可以淡妆。 本文系宗丽娜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种系统性疾病。关于梅毒严不严重的问题,取决于观察问题的视角,梅毒可以传染,部分三期梅毒或内脏梅毒可以致死致残,不能说不严重;另一方面,梅毒常常给个人、夫妻关系、男女感情带来困扰和不稳定,甚至为整个家庭背上沉重的负担,部分患者还会产生自杀倾向或行为,也不能说不严重。但是从另一方面讲,内脏梅毒只是少数,没有症状的隐性梅毒却很常见,而且早期正确的治疗可以使梅毒转阴并降低或消除梅毒的传染性,这样看来,梅毒也并不严重和可怕。我总结了临床工作中,患者经常担心或询问的一些问题,在此一并说明:1.我有过高危性行为,会感染梅毒吗?我有梅毒,和家里人一起生活要注意什么? 答:梅毒主要有三种传播途径,即性传播、血液传播、母婴传播,这三种途径占到了95%以上。不过梅毒患者唾液、乳汁、汗液、皮疹及粘膜分泌物中亦存在螺旋体,也可以作为一些不常见的传播途径,可见梅毒的传染性比乙肝、丙肝、艾滋病更强。如果对方是梅毒感染者,那么高危性行为传染的风险很高,为降低风险,最好带套性交,建议一对一的性关系。以上所提到的传播途径在日常生活和家庭生活中均应加以防范,尤其是不要共用牙刷、牙签、须刨、浴球等。2.梅毒的结果怎么看,为什么不同医院查的不一样呢?答:梅毒最常做的检查就是抽血查梅毒血清学。梅毒血清学一般分为筛查和确证试验,筛查试验有些医院做RPR,有些做USR,有些做TRUST,不同医院可能不一样,筛查阳性了,代表你可能感染了梅毒,但要注意是可能,因为RPR(USR、TRUST)也会说谎,也叫假阳性,假阳性常常发生在某些感染性疾病(如麻风、结核、传染性单核细胞增多症等)、某些自身免疫性疾病(如红斑狼疮、桥本甲状腺炎等)、某些孕妇、老人和吸毒者等,这时虽然筛查阳性,但不能诊断梅毒,因此要进一步做确证试验。确证试验有些医院做TPPA,有些做TPHA,有些做FTA-ABS的。如果筛查试验和确证试验均阳性,则可以诊断梅毒了。需要指出的是确证试验阳性,筛查试验阴性的情况也会存在,一般是在感染的极早期,过一段时间再查筛查试验也会阳性了,而确证试验的假阳性一般极少出现。另外,RPR(USR、TRUST)常常还会报告一个血清滴度,用“1比多少”来表示,如“1:1或1:2或1:4或1:8”,相邻的滴度是2倍的关系,数字越大一般代表病情越重,需要指出的是,由于很多时候是主观判读,所以同一标本,有检验师会报告1:2,也有些检验师会报告1:4,因此一般认为滴度超过4倍以上才有意义。看到这里,您应该清楚为什么不同医院查出来不一样的问题了。3.我没有高危性行为,也没有输过血,怎么会有梅毒呢?答:有病人来找我,说我和老公(老婆)都没有婚前或婚外性行为,也没有输过血,为什么会感染梅毒。这种情况常常还会导致家庭误会和矛盾,甚至产生婚姻破裂。第一种可能,就像上面提到,RPR(USR、TRUST)会说谎,有些医院常规只做筛查试验,所以筛查有问题时,记得确证试验才是有力证据,不要让假阳性骗了你。第二种可能,本人是胎传隐性梅毒,也就是说母亲有梅毒传给了自己,而自己这么多年来还一直没有症状。极个别的情况,胎传梅毒者还可以再传染给下一代,称为第三代梅毒,不过这种情况极为罕见。第三种可能,通过某种方式,接触了梅毒患者的体液或皮肤黏膜分泌物,如共用洗浴用品,共用针筒,消毒不严的医源性操作等。4.医生说我的梅毒已经是晚期了,还能活多久呢?答:目前梅毒的分期,是按照患病时间来分的。患病2年以内称为早期梅毒,早期梅毒再根据病程和皮疹情况划分为一期梅毒、二期梅毒、二期复发梅毒等;患病超过2年称为晚期梅毒,也叫三期梅毒。可见早期还是晚期梅毒,和症状严重程度其实关系不大,临床上也常见早期梅毒症状很重,晚期梅毒却没有症状的情况,所以早期还是晚期梅毒更不能和活多久挂钩。真正影响健康或寿命的是内脏梅毒的严重程度。5.梅毒如果治不好,是不是一辈子都会传染?答:梅毒的传染性和分期及治疗有关系。早期梅毒传染性强,晚期梅毒传染性弱,一般来讲,感染梅毒超过3-4年,已基本没有传染性。另外,经过规律驱梅治疗后的梅毒患者,传染性也很低。所以梅毒并不会传染一辈子。6.多久才能查出来我到底有没有梅毒?答:梅毒在初发症状和血清学表现上均存在一定的潜伏期。从感染到出现一期梅毒症状的时间不同人不一样,从9-90天不等,平均约为3周。大概感染4-6周时,可以查出梅毒血清学异常。7.得了梅毒会有哪些症状呢?答:梅毒的表现很丰富,可以和多种皮肤病或内科疾病症状相似,因此也常被称为“超级模仿者”,有经验的医师也难免误诊的可能。一期梅毒症状一般从2-4周开始出现,表现为受感染的部位出现一个溃疡,就是烂了一块,这个部位可以是阴茎、龟头、阴囊、大小阴唇、阴道、甚至是口腔等部位,取决于梅毒螺旋体是从哪里进入你的身体,这个溃疡有个特点,摸起来硬硬的可是却不太痛,医学上叫“硬下疳”。接下来,相邻部位的淋巴结也会大起来,你可以摸到一个个皮下的肿包,压起来也不太疼,医学上叫“硬化性淋巴结炎”。二期梅毒可以表现为各种各样的皮疹,如红斑、丘疹、水疱、脓疱、斑块等,其中有一些比较有特点,比如手掌、足底发生的有脱皮的铜红色斑;肛门、外生殖器、腹股沟附近生长的一个个潮湿的肉疙瘩,医学上叫“扁平湿疣”;头皮上东一处西一处像虫子咬过一样的秃发斑等等。二期梅毒和三期梅毒除皮肤黏膜外还可侵犯眼睛、骨骼、神经系统、心血管等部位,发生树胶肿、角膜炎、骨膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨、瓣膜病等,需要相关专科联合诊治。值得一提的是,有些患者感染梅毒后,并不出现任何症状,也就是我们后面要提到的隐性梅毒。8.梅毒一般怎么治疗?答:梅毒的治疗取决于分期及是否合并内脏梅毒。一般早期和晚期没有合并内脏梅毒的都是每周打一针苄星青霉素,早期打三次,晚期打四次。如果同时有心血管梅毒或神经梅毒的则要结合水剂青霉素和普鲁卡因青霉素一起治疗了。梅毒的治疗方案是非常专业化的,因此一定要在正规医院的专科诊治,以免治疗不彻底,转为隐性梅毒或发生血清固定、甚至复发。目前青霉素治疗梅毒尚无耐药,几乎100%有效,唯一的问题是有人青霉素过敏,这种情况可以选择红霉素、头孢曲松、四环素等进行替代,根据情况用药15或30天不等。注意孕妇不可服用四环素类。9.孕妇梅毒怎么治疗,会不会传染宝宝?答:孕妇梅毒一定要早发现、早治疗,在怀孕4个月时,胎盘已经形成,这时胎儿容易被感染,在此之前不易感染。因此建议梅毒孕妇在妊娠头三个月及最后三个月都规律进行一个疗程的驱梅治疗,一是预防二是补救,经过这样的处理,传染给胎儿的几率可以降至5%以下。既往接受过正规驱梅治疗的孕妇,如无复发或再感染的证据,可不治疗。10.宝宝出生查梅毒是阳性的怎么办?答:这个问题要具体分析。梅毒孕妇甚至是经过规律驱梅的梅毒孕妇生下的宝宝,要即时抽血行梅毒血清学检查,如果阳性,先不要过分担心,因为宝宝血中的梅毒抗体可能是母亲体内带来的,并不代表实际感染,这种情况下,宝宝的梅毒血清学一般会在6个月内转阴。如果宝宝的梅毒血清滴度比母亲高4倍或以上,而且进行性增高,那就要考虑胎传梅毒的可能了,这时要在专科医师的指导下使用青霉素类药物治疗,必要时还要检查脑脊液。11.隐性梅毒需不需要处理?答:隐性梅毒又叫潜伏梅毒,是指那些只有抽血查梅毒血清学阳性,而目前没有任何症状,并且脑脊液梅毒也是阴性的梅毒患者。为什么会产生隐性梅毒呢,可能的原因:①既往的治疗不充分不规律未能彻底杀死梅毒螺旋体。②身体免疫力较强。③一期症状常会自愈,所以有些人不知道自己当时患了梅毒,还以为什么病自动好了而没去进一步检查处理。④在治疗其他疾病时使用了抗生素,抑制了梅毒螺旋体,不过终归不是正规的驱梅治疗。这些情况均会导致梅毒螺旋体不能被彻底杀灭而在体内“潜伏”了下来,形成隐性梅毒。隐性梅毒危害大,第一,会传染给他人或发生垂直胎传,第二,可能复发或进一步进展为心血管梅毒或神经梅毒等,产生系统损害。因此,隐性梅毒也要治疗。12.梅毒到底能不能治好?答:我的梅毒能转阴吗?这个问题患者问得最多。其实要看治疗时机,治疗的越早,转阴的机会越大,治疗的越晚,越容易发生血清固定。转阴是指筛查试验的RPR(USR、TRUST)转阴,一般代表梅毒治愈,而确证试验的TPPA(TPHA、FTA-ABS)只有30%的人在梅毒治愈后会转阴,大部分人即使在治愈后也是终身阳性,就像皮肤受过伤后的一道疤痕,不必过于纠结。血清固定是指,规律驱梅之后,抽血查梅毒血清一直阳性,2年不转阴,不过滴度不再升高,而且脑脊液梅毒阴性的情况,这种情况转阴已经很难,不过传染和发生严重系统梅毒的可能性也很小了,也不必过于纠结。13.梅毒多久可以治好,治疗以后多久复查?答:一期梅毒转阴需要1年,二期梅毒转阴需要2年,而晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢,2年后仍有50%的病人是阳性,所以梅毒需要持续的随访和观察。一般正规驱梅治疗后,第一年每三个月复查一次,第二年每半年复查一次,第三年查一次,有神经梅毒者还要同时查脑脊液,发现复发及时治疗。综上所述,梅毒既可严重也可轻微,但是却并不可怕,只要早期诊断早期治疗,一般不会发生严重的后果,因此要摆正心态,不要让梅毒的阴影笼罩你。本文系覃巍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病,好发于中老年人,尤其是在春秋换季时节发病较多。得了带状疱疹应该注意:1.早期宜卧床休息,取健侧卧位。2.经常修剪指甲,并保持清洁;皮疹局部避免搔抓,以防继发细菌感染。3.皮疹早期为红斑、丘疹或小水疱时,可以外用炉甘石洗剂,一日多次, 但涂药前应将药液充分摇匀,注意毛发较长部位不宜用;4.如果出现了水疱、大疱、血疱时应及时用清洁注射器抽吸,但注意尽量不要损伤疱壁;5.如果渗出较多,或者有大片糜烂、溃疡,甚至坏疽时,应遵医嘱用呋喃西林液或新霉素溶液湿敷;必要时用氦氖激光或红外线照射,效果更好。6.头皮有破损时,应尽量剪除局部头发,保持创面清洁,预防感染。7.当三叉神经受累时,皮疹可能发生于眼、鼻、口周围,要早期做好眼睛、鼻腔、口腔的局部护理,尤其要保护眼睛,充分休息,不要看书看报看电视看电脑等;及时清除眼睛分泌物,可用红霉素眼膏、环鸟苷眼液交替滴眼睛,预防感染。8.发生于耳部带状疱疹是病毒侵犯面神经及听神经所致,可以出现患侧面瘫及不同程度的耳聋、耳鸣等听觉障碍,甚至头痛、眩晕、恶心、呕吐、舌前味觉消失等,宜及早就医,配合理疗,尽量减少后遗症发生。9.局部神经痛是本病的重要特征。如果疼痛剧烈,不必过于紧张,应该及早服用止痛剂,不可拖延,必要时配合理疗激光封闭等方法;同时尽量自我放松,分散注意,随着病情的逐渐好转疼痛会逐渐减轻。10.年老体弱患者需及早就医,及早治疗,预防并发症和后遗症的发生。儿童或少年、高龄老人、有糖尿病肝病肾病者、皮疹泛发但无疼痛者、局部疼痛十分明显难耐者、合并恶性肿瘤者等预后稍差,宜早期足量规则治疗。11.加强营养,劳逸结合。老年人应该适度地进行体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病,有效地提高机体抵抗力,从而防止本病的发生。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师 孟昭影专家门诊时间:星期二上午、星期四上午、星期三下午
生殖器疱疹主要是由2型单纯疱疹病毒(HSV-2)所致的一种常见的性病,绝大多数通过性接触感染。该病的主要特点是生殖器部位出现疱疹,发作部位往往固定,反复发作,复发率可达60%。如果妊娠期间被感染,还会感染胎儿,造成早产、死产及胎传性疾病。该病毒与宫颈癌的发病有关,使宫颈癌的发病率增加5倍。[原发性生殖器疱疹特点] 多发生在性接触后4~7日可发生初期病变,病变为疼痛程度不一的成簇的小疱疹,糜烂,形成表浅的带有红晕的环形溃疡,溃疡可相互融合.数日后,溃疡结痂,一般约10天愈合,有时留有瘢痕.病变可发生于男性的包皮,阴茎头和阴茎体部;在女性可发生于阴唇,阴蒂,会阴,阴道和子宫颈.男性同性恋者或进行直肠性交的女性,可发生于肛周或直肠. [生殖器疱疹的复发特点] 常发生于原发性生殖器疱疹后1-3个月内。由HSV-2感染引起者复发率较高,发作的频率也较高。第1次感染后1年内约60%的患者复发,第1年的发作次数为4-6次,有些多达10次以上。在几年内,复发的频率倾向于越来越减少。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大,大多数年复发5次-8次。一般在原发疱疹消退后l个月-4个月内发生。相对HSV-2型生殖器疱疹,HSV-1型生殖器疱疹复发的现象要少得多得多。但不论是HSV-2型或是HSV-1型生殖器疱疹,在原发感染后的第一年中复发最为频繁。多由发热、过劳、月经、雨林、日晒、寒冷、某些病毒感染等诱发。 复发性生殖器疱疹的症状,比原发性生殖器疱疹轻,在皮肤粘膜出现局限性红斑前,常有感觉异常(瘙痒,刺麻感,灼热感)。复发性生殖器疱疹可合并骶骨神经根病:表现为臀部或股部疼痛或感觉异常、尿潴留、阴茎不能勃起等。其它合并症还有直肠炎、前列腺炎、尿道炎综合征等。 [为什么生殖器疱疹易于复发] 1.单纯疱疹病毒(HSV-2)具有逃避宿主防御的机制 感染HSV后,HSV可在感染者中持续存在,因其有逃避宿主防御的机制:①HSV可在细胞间传播而不需进入细胞外环境;②可使神经节细胞发生潜伏性感染;③可逃避宿主的自然防御系统,即巨噬细胞、自然杀伤细胞及干扰素。但宿主至少有三种免疫应答来消除HSV,即抗体、特异性细胞毒性T细胞及特异性迟发超敏反应。特异性T细胞对保护性免疫是最重要的,但还不知道是哪一型。 2. 机体的免疫状况 患者机体对感染HSV的反应如何将直接影响机体是否发病及感染的严重程度、潜伏感染的发展和维持及HSV复发频率。如患者有细胞免疫缺陷和体液免疫缺陷的HSV感染病情较为严重,说明抗体介导和细胞介导的免疫反应对HSV患者十分重要。T淋巴细胞,NK细胞和巨噬细胞在防止HSV扩散中起主要作用,抗体则有助于减低神经组织中病毒的含量。 在一定的条件下,特异性HSV多克隆抗体,HSV单克隆抗体,已接触HSV抗原的淋巴细胞及针对病毒抗原克隆的T细胞都具有保护不患神经系统疾病或神经节潜伏感染。宿主的免疫反应在HSV发病机理方面可能也起一定的作用,HSV抗原的细胞免疫反应涉及多种细胞,如自然杀伤细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞亚群和由这些细胞产生的淋巴因子。 3.患者的精神状态 精神紧张容易导致生殖器疱疹复发,因为紧张可通过下丘脑神经介质与淋巴样细胞发生反应,从而抑制免疫功能。另外紧张还会通过肾上腺素刺激潜伏病毒再活动导致复发。放松、暗示疗法有助于减少生殖器疱疹复发,有研究表明,接受放松疗法的患者精神状态好转,免疫功能增强,复发次数可减少。 4.抗疱疹病毒药物的特点 他们能选择性抑制和灭活病毒DNA多聚酶,阻断DNA和合成,因而能阻断病毒的复制,但对完整的病毒影响小,故这些药物在前驱症状或皮损出现24小时内治疗效果好。 [最新治疗理念] 一旦感染上生殖器疱疹,带来的危害有下列几点:一是不太容易彻底治愈,易反复发作,给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担;二是有较强的传染性,对性伴有威胁,对怀孕和生育有一定的影响;三是长期不治愈,尤其是女性的子宫颈部位的感染,有可能是引起癌变的一种因素。 对于生殖器疱疹的治疗,目前还有很多问题没有解决,治疗还不能彻底清除病毒,也不能阻止疾病的复发。治疗的目的主要是缓解症状,减轻疼痛,缩短病程及防止继发感染等。 1.正确对待 由于疱疹反复发作常给患者带来很大的心理压力,引起心理紧张,产生忧郁和焦虑等不良情绪;而心理因素又可影响该病的自然病程,导致反复发作。所以,应该在精神上放松,参加正常的工作和学习,生活要有规律,适当进行体育锻炼,不要过分劳累。 必要的忌口是防止复发的必要条件。如常吃辛辣发物,抽烟饮酒都对康复不利,特别是饮酒可促使本病复发,加重本病的症状,所以,患病后一定不要饮酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复,如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。 2.抗病毒治疗 目前没有药物和其他治疗方式可以治愈疱疹,即完全从体内清除这种病毒。但是阿昔洛韦、伐昔洛韦(商品名为明竹欣及丽珠威)、泛昔洛韦对于加速初发症状的愈合,最大限度的防止复发频率和程度以及治愈复发有非常显著的效果。 阿昔洛韦:可缩短病程,减少病毒排放,促进皮损愈合。原发性生殖器疱疹:每次服200mg,每日5次,连服7~10天。复发性生殖器疱疹:最好在前驱症状或损害出现24小时内口服200mg,每天5次,连服5天;或者复发前驱症状出现时立即口服800mg,每天1次,连服7天。如疱疹频繁发作(1年复发6次以上),可口服400mg,每日2次;或口服200mg,每日3次,连服4~12个月,据报道,可使80%~90%病人复发次数降低,连服3年可消除感染。 伐昔洛韦(商品名为明竹欣及丽珠威):为阿昔洛韦的前体左旋缬氨酸酯,亦是核苷类药物。口服后迅速吸收,且几乎完全水解转化为阿昔洛韦。原发性生殖器疱疹:口服300-500mg,每日3次,连服7~10天。复发性生殖器疱疹:最好于前驱症状或损害出现24小时内治疗,口服300-500mg,每日2次,连服5天。如发作频繁,为减少复发次数,可口服300-500mg,每日1次,连服4~12个月。 泛昔洛韦:一种新的开链鸟苷衍生物,口服吸收后在体内迅速水解出母体喷昔洛韦及三磷酸阿昔洛韦,具有抗疱疹病毒作用。原发性生殖器疱疹:每次服250mg,每日2次,连服7~10天。复发性生殖器疱疹:在前驱症状或皮损出现24小时内治疗,口服125mg,每日2次,连服5天。频繁发作者,可连续服用4~12个月。 3.免疫调节治疗 牛痘苗、卡介苗和小儿麻痹糖丸,均可用作生殖器疱疹的免疫治疗,对减少复发有一定作用。也有的使用干扰素、转移因子、胸腺肽等,以提高机体免疫力。据报道,目前正在试制疱疹病毒疫苗,以预防和减少复发。 [预防] 1.避免不洁性交及不正当的性关系,活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。 2.治疗期间禁行房事,必要时配偶亦要进行检查。 3.提倡使用阴茎套,可能减少疾病的传播,尤其是在无症状排毒期,但出现生殖器损害时,使用阴茎套也不能避免传播; 4.患原发性感染的孕妇,分娩十仍有活动性损害,建议剖宫产以防新生儿受染。 5.治愈后或有复发者,要注意预防感冒,受凉,劳累等诱发因素,以减少复发。 6.目前尚无特异性预防方法,最近用纯化的疱疹病毒包膜糖蛋白作疫苗,目前正在临床试验,这种疫苗也只能对于防止感染有部分效果。